В каких случаях казахстанцам нужно доплачивать за медуслуги в рамках ОСМС

Все медицинские услуги в рамках системы ОСМС застрахованным казахстанцам оказываются бесплатно, но только по показаниям и направлению от врача. Подробности узнали журналисты NUR.KZ.

Система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) в Казахстане финансируется за счет взносов и отчислений. В том числе от государства, индивидуальных предпринимателей, работодателей и самих наемных работников.

Казахстанцы, за которых регулярно уплачиваются взносы на ОСМС, могут рассчитывать на достаточно дорогостоящие медицинские услуги. Например, компьютерная томография, другие виды диагностики, различные операции, сложные методы лечения и даже экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Для того, чтобы ими воспользоваться, нужно обратиться в поликлинику по месту прикрепления. Также они оказываются при госпитализации в больницу. Но бесплатно пациент может получить только те медицинские услуги, которые ему положены по показаниям врачей.

О нюансах системы нам рассказали в филиале Фонда социального медицинского страхования (ФСМС) по городу Алматы.

"Все услуги, оказываемые пациенту в условиях круглосуточного стационара, предоставляются по основному заболеванию, с которым он поступил. Диагностика и лечение осуществляются в строгом соответствии с клиническими протоколами и стандартами медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения РК.

Если пациент желает пройти дополнительные обследования или получить услуги, не предусмотренные текущим протоколом лечения, ему необходимо обратиться в поликлинику по месту прикрепления.

Там врачи проведут осмотр, определят показания и, при необходимости, выдадут направление на нужные услуги в рамках ОСМС", – объясняют представители ФСМС.

Например, если пациентка, которая лежит в больнице, в отделении гинекологии, по собственному желанию решила пройти магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы или другую диагностику, которая не входит в протокол ее лечения, то без показаний врача за эти услуги нужно будет доплатить.

А чтобы получить их бесплатно, нужно уже после выписки в плановом порядке обратиться в поликлинику. Если по мнению специалистов есть необходимость в медицинской услуге, которую просит оказать пациент, то врач выписывает направление, по которому она оказывается в рамках ОСМС без дополнительной оплаты.

Чтобы узнать, какие услуги гражданин может получить бесплатно, а также если ему отказывают в положенной бесплатной медицинской помощи в рамках ОСМС или требуют за нее оплату, в первую очередь следует обратиться в службу поддержки пациентов, которая работает в каждой медицинской организации. Ее задача – решать вопросы пациентов "здесь и сейчас".

Если решить ситуацию на этом уровне не удалось, гражданин может подать обращение в Фонд медицинского страхования по следующим каналам связи:

• Единый контакт-центр 1414;
• портал Фонда социального медицинского страхования;
• мобильное приложение Qoldau 24/7,

ФСМС рассматривает обращения в рамках своей компетенции, а при необходимости может организовать мониторинг качества и объема оказанных услуг.

Нашли ошибку в публикации? Сообщите нам об этом.