Прорыв в лечении онкологии: как в Казахстане будут лечить рак с помощью протонов

Совсем скоро начнет работу первый в Центральной Азии центр протонной терапии — это инновационный шаг в развитии отечественной медицины в сфере онкологии. Чем этот метод отличается от традиционной лучевой терапии, какие болезни можно лечить с его помощью и кому он будет доступен, рассказала заведующая центром протонной терапии ННОЦ Фатима Налгиева.

- Фатима Хамзатовна, что такое протонная терапия и в чем ее принципиальное отличие от традиционной лучевой терапии?

- Протонная терапия – это современный метод лучевого лечения злокачественных заболеваний, основанный на использовании пучков протонов. Ее принципиальное отличие и в этом преимущество перед традиционной лучевой терапией заключается в так называемом "пике Брегга". Это означает, что протонная частица высвобождает максимум энергии в строго заданной точке, после чего идет резкий спад дозы. И если направить этот максимум на опухоль-мишень, то удается минимизировать повреждение здоровых, окружающих пораженный орган, тканей. Это приобретает особенное значение, когда опухоль расположена рядом с критически важными органами, например, зрительным нервом, хиазмой (зрительный перекрест), гиппокампом или другими структурами головного мозга. Поэтому протонная терапия особенно актуальна в лечении детей, при повторном облучении, в клинических сложных случаях, когда требуется сохранить максимально функции жизненно важных органов.

Наша главная задача – не только эффективно лечить рак, но и обеспечивать пациентам высокое качество жизни после терапии.

- То есть с помощью протонной терапии излучению подвергаются только злокачественные клетки?

- К сожалению, абсолютно избирательного воздействия, при котором облучаются исключительно злокачественные клетки, пока не существует. Однако главное преимущество протонной терапии в том, что она позволяет свести к минимуму повреждение здоровых тканей. В отличие от традиционной лучевой терапии, где часть излучения попадает и на окружающие здоровые структуры, при протонной терапии основная доза концентрируется именно в пределах опухоли, а за ее границами резко снижается.

- Какие онкологические заболевания можно лечить с помощью протонной терапии?

- Протонная терапия применяется при лечении большинства видов злокачественных опухолей, при которых показана лучевая терапия. Ее используют при опухолях головного мозга, новообразованиях органов головы и шеи, раке предстательной железы, а также при ряде других локализаций. Как я говорила ранее, особенно эффективна протонная терапия в случаях, когда опухоль расположена рядом с жизненно важными органами и необходимо максимально сохранить здоровые ткани.

- Кому отдается приоритет в лечении этим методом? Как происходит отбор пациентов?

- У нас утвержден протокол и опубликован на государственном сайте MedElement, в котором четко прописаны показания к применению протонной терапии. Основной приоритет будет отдан пациентам детского возраста, так как для них важно минимизировать повреждение критически важных органов, что в будущем может сильно повлиять на их качество жизни.

Есть мировые протоколы, определяющие допустимые уровни облучения соседних тканей – так называемые зоны толерантности. Если при планировании лечения обычной лучевой терапией мы укладываемся в эти нормы и не превышаем критический уровень дозы, то используем стандартный метод. Но если мы видим, что превышаем допустимую нагрузку на здоровые ткани, то отдаем предпочтение протонному облучению.

Еще одна группа пациентов, для которых протонная терапия особенно актуальна, – это те, кто ранее уже проходил курс облучения. Повторное облучение повышает риск осложнений и в таких случаях протонная терапия значительно безопаснее.

Эффективность самой терапии в отношении опухоли не отличается, но, например, статистика показывает, что у детей, получавших фотонное облучение, риск развития радиоиндуцированных опухолей достигает 30%, тогда как при применении протонов – всего 4%.

- Мы долго ждали открытия нового корпуса, в том числе запуска первого в Центральной Азии протонного центра. Когда он начнет работу?

- Я хочу сказать, что по оснащению этот центр является одним из лучших в СНГ, так как здесь установлено передовое оборудование, соответствующее высоким мировым стандартам, в полной комплектации. С февраля в отделении лучевой терапии начался прием пациентов, которые получают лечение на современных высокотехнологичных линейных ускорителях. А запуск самого центра протонной терапии запланирован на май - июнь этого года.

Это оборудование достаточно сложное и высокотехнологичное, требует дорогостоящего обслуживания, сейчас идут необходимые дозиметрические расчеты по подготовке к его запуску. Это важный этап, который обеспечит безопасность и эффективность лечения пациентов в будущем.

- Какие виды оборудования установлены в центре протонной терапии?

- В нашем центре установлены четыре самых современных линейных ускорителя с возможностями лучевой терапии практически при всех локализациях, аппарат для брахитерапии, предназначенный для лечения рака шейки и тела матки, рака простаты, для внутритканевой терапии опухолей молочных желез и мягких тканей.

Также у нас есть два КТ-стимулятора, используемые для предлучевой подготовки пациентов. Помимо этого, установлен один из первых в стране аппарат МРТ-симулятор, что позволяет проводить более точную предлучевую топометрическую подготовку и планирование лечения.

Хочу подчеркнуть, что не каждая мировая клиника обладает такой технической оснащенностью, как наш центр.

- Как будет проходить лечение с использованием протонной терапии, и сколько сеансов необходимо пациенту?

- Лечение подбирается индивидуально и определяется комиссионно. В нашем центре работает мультидисциплинарная группа специалистов, которая рассматривает каждый случай отдельно и разрабатывает оптимальную тактику терапии согласно международным протоколам. Если пациенту показана лучевая терапия, он направляется на консультацию радиотерапевта, для определения даты госпитализации в отделение.

Сам сеанс облучения может занимать около 15–20 минут. Общее количество сеансов зависит от диагноза, стадии заболевания и индивидуальной переносимости пациента. В среднем в лучевой терапии применяется от 25 до 30 сеансов облучения.

Протонная терапия, как и стандартная лучевая, также может использоваться в сочетании с другими методами, такими как химиотерапия и хирургическое вмешательство, что позволяет добиться наилучших результатов в лечении злокачественных новообразований.

- Какие побочные эффекты возможны при прохождении терапии?

- У каждого метода лечения существуют определенные побочные эффекты, просто при протонной терапии их выраженность значительно ниже по сравнению с традиционной лучевой терапией.

И, как и при стандартной лучевой терапии, побочные эффекты зависят от зоны облучения. Например, при воздействии на малый таз могут наблюдаться расстройства кишечника, такие как жидкий стул, при облучении опухоли гортани – стоматиты, при облучении рака пищевода – дисфагия. Важно понимать, что при строгом соблюдении всех рекомендаций врача как во время лечения, так и в восстановительный период, эти побочные эффекты можно свести к минимуму.

- Существуют ли противопоказания для прохождения протонной терапии?

- Да, как и у любого метода лечения, у протонной терапии есть ряд противопоказаний. Во-первых, лечение невозможно при наличии острых воспалительных процессов, в том числе в зоне предполагаемого облучения. Например, если у пациента выраженная пневмония, то проведение терапии может ухудшить его состояние. Во-вторых, как лучевая, так и протонная терапия противопоказаны беременным женщинам, поскольку облучение может негативно повлиять на развитие ребенка.

Также есть ограничения для пациентов с органическими психическими расстройствами. Это связано с тем, что таким пациентам сложно контролировать себя во время процедуры и следовать указаниям врача, а если пациент во время сеанса облучения двигается, зона облучения может сместиться, что приведет к нежелательным последствиям.

- Какое количество пациентов в год сможет пройти лечение в центре, и будет ли оно доступно бесплатно?

- Центр протонной терапии рассчитан на прием порядка 400 - 500 пациентов в год. Это высокотехнологичное лечение, и для граждан Казахстана оно будет полностью бесплатным, то есть покрывается за счет государства. Наша цель – сделать протонную терапию доступной для всех, кто в ней нуждается.

- Протонная терапия – это новое направление для отечественной медицины. Как проходила подготовка специалистов для работы в центре?

- Процесс обучения наших специалистов начался еще в 2018 году. Они проходили стажировки за рубежом – в Корее, Германии, Америке. И в ближайшее время также запланирована еще одна поездка в США. Я считаю, что в профессии врача очень важно постоянно учиться и быть в курсе новейших методов лечения. Мы изучаем европейские и американские онкологические протоколы, чтобы соответствовать мировым стандартам.

Что касается кадров, у нас нет проблем – команда полностью укомплектована. В центре работают опытные врачи, лаборанты, медицинские физики и инженеры, поэтому мы готовы к запуску.

- Вы сказали, что приоритет в лечении будет отдаваться детям. Получается, вы планируете сотрудничество с детскими клиниками?

- Да, конечно. Сейчас дети получают лечение в Центре материнства и детства, и мы будем с ними активно сотрудничать.

Оборудование для протонной терапии дорогостоящее, поэтому устанавливать его в каждом центре не целесообразно. В 90% случаев лучевая терапия проводится амбулаторно, потому что курс лечения длительный – чаще всего около полутора месяцев. Поэтому пациентам нет необходимости находиться в клинике все это время, да и они сами не хотят лежать так долго в медучреждении.

- Есть ли возможность пройти лечение иностранным гражданам?

- Да, такая возможность есть, но для иностранных пациентов лечение будет проводиться на платной основе. Однако, даже с учетом стоимости, оно будет дешевле, чем в странах Европы или США.

- Как открытие центра протонной терапии повлияет на ситуацию с онкологическими заболеваниями в стране?

- Это, несомненно, положительно скажется на отечественном здравоохранении. Мы планируем не только оказывать лечение, но и проводить научные исследования, направленные на улучшение качества терапии и повышения ее эффективности. Открытие такого центра – это огромный шаг вперед в борьбе с онкологическими заболеваниями в нашей стране.