Насколько безопасны обезболивающие препараты и как часто их можно принимать, рассказала эксперт

Без обезболивающих препаратов представить нашу жизнь невозможно. Но все ли они безопасны и как часто их можно принимать? Об этом корреспондент NUR.KZ побеседовал с экспертом департамента экспертизы лекарственных средств Национального центра экспертизы лекарственных средств, кандидатом медицинских наук Эльмирой Тулентаевой.

– Эльмира Шахзадаевна, пожалуй, в каждой домашней аптечке есть аспирин и парацетамол. Их часто принимают при первой боли. Кто-то даже рекомендует пить "ацетилку" каждый день для профилактики тромбов. Насколько безопасно и оправдано принимать такие лекарства просто так?

– Действительно, ацетилсалициловая кислота или, как мы привыкли называть, аспирин и парацетамол широко применяются благодаря их терапевтическим эффектам: уменьшают боль, снижают температуру и обладают противовоспалительным эффектом. Поэтому логично, что они есть в каждой аптечке. Что касается применения аспирина для профилактики тромбообразования, хочу отметить, что это вызвано механизмом действия самого препарата. Аспирин снижает вязкость крови за счет блокирования фермента "циклооксигеназы-1", в результате чего препятствует образованию тромбоксана и агрегации (склеиванию) тромбоцитов. Данный эффект достигается при применении в низких дозах (75-150 мг), а для противовоспалительного и жаропонижающего эффекта рекомендуется применять более высокие дозы препарата 500 мг 2-3 раза в день. Разница, как видите, существенная, поэтому важно соблюдать режим дозирования. Именно антиагрегантный эффект аспирина был хорошо изучен и доказан в ходе многочисленных контролируемых клинических исследований. Но наряду с положительными моментами есть и нежелательные. К примеру, длительный прием аспирина в высоких дозах может вызвать желудочно-кишечные кровотечения.

Жаропонижающий эффект парацетамола также был доказан путем проведения контролируемых клинических исследований. Но у тех пациентов, которые длительно и, особенно в высоких дозах принимали парацетамол, наблюдались поражения печени, вплоть до токсического. В прошлом году были опубликованы результаты исследования, в которых доказана взаимосвязь между длительным приемом парацетамола и риском развития онкологических заболеваний. Поэтому необходимо учитывать, что бесконтрольный прием обезболивающих может привести к тяжелым последствиям.

– Кстати, раньше все пили анальгин от любой боли, затем узнали, что он "садит" сердце. Пожалуй, это пример того, как люди стали отказываться от препарата, задумываясь над побочными действиями.

– Анальгин был действительно популярным лекарством среди населения. Этот препарат часто применяли для уменьшения боли. Затем было выявлено, что он неблагоприятно влияет на кроветворную систему, после чего его применение стало ограниченным во всем мире. Но надо отметить, что развитие нежелательных реакций типично для всех лекарств. Поэтому как пациент, так и врач должны быть осведомлены об этом, чтобы избежать ухудшения состояния пациентов.

Если говорить о группе нестероидных лекарственных препаратов (НПВП), то они могут вызвать желудочно-кишечные нарушения, нарушения работы почек, изменения в кроветворной системе. Относительно недавно стали отмечать, что эта группа также вызывает тяжелые кожные реакции как синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и DRESS-синдром. Эти состояния сопровождаются появлением сыпи, эозинофилией и системными нарушениями, вплоть до угрожающих жизни состояний. Поэтому важно применять эти лекарства под контролем врача.

– А как быть тем, у кого частые головные боли, и они регулярно пьют сильные обезболивающие, например, "темпалгин"?

- Во-первых, необходимо выяснить причину головной боли. Ведь головная боль — это прежде всего симптом заболевания. А болезней очень много, которые могут вызвать головную боль и лечение может быть разнообразным. Обезболивающие препараты купируют головную боль, но длительный прием этих препаратов может вызвать лекарственно обусловленную головную боль. Поэтому в этом отношении нужно быть осторожным.

Здесь уместно добавить о такой болезни как мигрень. Как вы знаете основным проявлением мигрени является головная боль. Но это первично обусловленная головная боль и для лечения мигрени тоже используют группу НПВП с осторожностью и после консультации с врачом. В настоящее время синтезированы специальные препараты, которые направлены на прерывание приступа мигрени, и врач, в тех или иных случаях, назначает данную группу.

– Обезболивающие как-то делятся по причинам или области возникновения боли? Почему в определенных случаях разрешают принимать только "Но-шпу"?

– "Но-шпа" (международное непатентованное наименование "дротаверин") имеет иной механизм действия нежели НПВП. Он является спазмолитиком, то есть расслабляет гладкую мускулатуру и таким образом снимает спазм, что приводит к уменьшению боли.

– А какие препараты более приемлемы, если у человека зубная боль?

– Применение обезболивающих препаратов при зубной боли возможно для кратковременного облегчения состояния. Зубная боль является симптомом таких болезней как кариес, поражения десен или нервов и другое. Поэтому если не устранить причину, то боль может возникать периодически или постоянно в зависимости от заболевания. В инструкции по медицинскому применению можно найти информацию по длительности, дозе и частоте приема этих лекарств. Здесь уместно рассказать об известном нам случае, когда молодой человек в течение 5 дней принимал НПВП для снятия зубной боли. И, к сожалению, на 5 день его не стало, так как развились осложнения. То есть все очень серьезно, чем кажется на первый взгляд.

– Как работают обезболивающие при травмах или после операций? Откуда препарат "знает", на что действовать, чтобы снизить боль на нужном участке?

– Механизм действия обезболивающих препаратов заключается в блокировании фермента циклооксигеназы. Как следствие, уменьшается образование простагландинов, которые ответственны в организме за развитие боли и воспаления в организме.

Нестероидный противовоспалительный препарат не знает, где именно болит у человека, он воздействует на весь организм и снижает интенсивность всех болевых ощущений. То есть у него нет избирательности в оказании противоболевого эффекта. К примеру, если вы приняли препарат, чтобы уменьшить зубную боль, при этом у вас также болит голова, то после приема исчезнет и зубная, и головная боль.

– Есть ли ситуации, когда прием обезболивающих может быть опасным?

– Да, например, при подозрении на хирургическую патологию (аппендицит или кишечная непроходимость). Прием обезболивающего может затруднить диагностику таким образом, что боль исчезнет, но патологический процесс будет прогрессировать, что приводит к осложнениям. Противопоказаниями также являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительные заболевания кишечника, болезни кроветворной системы, лечение послеоперационной боли после операции коронарного шунтирования или применения аппарата искусственного кровообращения и т.д.

Другая группа противопоказаний – это аллергия на компоненты препарата, или если раннее у данного пациента были проявления астмы, отека Квинке, крапивницы или даже элементарно острого ринита на прием ацетилсалициловой кислоты или других НПВП.

Если пациент принял, скажем, "ибупрофен", и у него появилась крапивница, то повторный прием другого нестероидного препарата может вызвать аналогичную реакцию. Люди с такими проявлениями относятся к группе риска, поэтому следует обсудить с врачом какие альтернативные препараты лучше применять.

– Для чего некоторые обезболивающие выпускают в виде инъекций или суппозиториев. Есть ли отличие в эффективности?

– Разные формы выпуска необходимы, чтобы нивелировать те или иные нежелательные реакции. Как я уже говорила, нестероидные противовоспалительные препараты могут негативно влиять на желудок. Чтобы избежать этого, назначают суппозитории. Кроме того, применение суппозиториев у детей тоже целесообразно, так как им трудно глотать таблетки. Есть разница и в скорости наступления эффекта. Таблетки действуют позже, так как должны пройти через желудочно-кишечный тракт, где всасываются в системный кровоток и затем попадают в ткани и оказывают свое действие. Препараты в виде инъекции сразу попадают в кровоток или в мышцу и обеспечивают быстрый эффект. Конечно, для экстренного снятия боли уколы применимы. Тогда как для удобства, конечно, лекарства в форме таблеток предпочтительны.

– А все ли лекарства проходят проверку перед поступлением на рынок?

– Да, все препараты, включая обезболивающие, проходят экспертизу в Национальном центре экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий. При этом проверяются все аспекты, необходимые для обеспечения качества, безопасности и эффективности препарата. Особое внимание уделяется взаимодействию активных и вспомогательных веществ.

– Чем отличаются вспомогательные вещества от активных?

– Каждый препарат имеет активное вещество или активные вещества, если это комбинированный препарат, и вспомогательные вещества. Активные вещества – это компоненты препарата, которые обеспечивают основной терапевтический эффект. Вспомогательные вещества необходимы для улучшения растворимости препарата, усвояемости и стабильности препарата. Эксперты при проведении экспертизы обращают внимание на возможные взаимодействия между активными и вспомогательными веществами, а также на возможные аллергические реакции и влиянии на организм в целом.

– Есть много аналогов растворимых жаропонижающих средств, в основе которых парацетамол. К нему разные производители добавляют витамин С или снотворное. Это пример одного активного вещества с разными вспомогательными?

– Здесь речь идет о комбинированных препаратах. где каждый из компонентов оказывает свой терапевтический эффект. Чаще всего это комбинации НПВП и антигистаминов. При экспертизе обращаем внимание входит ли данная комбинация в Перечень нерациональных комбинаций. И при наличии в этом перечне, конечно, регистрация таких препаратов невозможна.

К примеру, было отказано в регистрации известного вам комбинированного препарата "Темпалгин", содержащий одновременно НПВП и транквилизатор. Так как согласно перечню, фиксированные комбинации метамизола с любыми другими лекарственными средствами являются нерациональными. Имеющийся в аптеках в настоящее время препарат "Темпалгин" является однокомпонентным и содержит только метамизол.

Но есть комбинация, условно скажем "произвольная": когда пациент идет в аптеку и самостоятельно покупает лекарства с разными торговыми наименованиями, которые могут содержать несовместимые друг с другом компоненты. Или же содержат компоненты из одной группы. Как результат возможно нежелательное взаимодействие компонентов или пациент может получить "удвоенную дозу" нежелательных реакций. Поэтому важно помнить, что любые препараты, включая обезболивающие, должны приниматься по назначению врача и в соответствии с инструкцией.

– Подводя итог, что главное вы бы посоветовали пациентам для безопасного использования обезболивающих препаратов?

– Основными условиями для безопасного приема препаратов являются соблюдение рекомендаций врача и инструкции по медицинскому применению. Дозировка и интервал применения важны для предотвращения токсичности и возникновения нежелательных реакций. Одновременный прием нескольких препаратов может ускорить эффект, но соответственно повышается риск развития нежелательных реакций.

*Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.