Четыре министра - четыре стратегии: как менялось здравоохранение Казахстана

Международные эксперты, включая ВОЗ, отмечают прогресс в развитии системы здравоохранения Казахстана - в частности, в профилактике заболеваний, борьбе с инфекциями и внедрении международных стандартов. Однако за этими оценками - годы реформ, кризисов и попыток перестроить систему. За последние 10 лет в стране сменилось несколько министров здравоохранения. Чем они запомнились, какие решения дали результат, а какие вызвали критику, разбирался NUR.KZ.

Развитие казахстанского здравоохранения в последние годы нередко напоминало качели: менялись министры, подходы, приоритеты и сама логика управления. К слову, в среднем каждый из глав Минздрава (только с 2017 года было их четверо, включая действующего) занимал кресло чуть более двух лет. Одни запускали масштабные реформы, другие корректировали их или работали с последствиями. В результате часть инициатив не успевала закрепиться, а система то ускорялась, то сталкивалась с трудностями в реализации на практике.

При этом как считает эксперт в области общественного здравоохранения Данияр Калиев, проблема глубже - в самой системе, где у министров по сути связаны руки.

Елжан Биртанов - отец реформы ОСМС

Елжан Биртанов возглавлял Минздрав с января 2017 года по июнь 2020-го. Этот период стал временем масштабных преобразований - перехода к системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) и начала цифровизации.

Что получилось. Именно Биртанов предпринял попытку перевести систему на "экономические рельсы". Это стало одной из самых масштабных реформ отрасли за последние десятилетия и изменило модель финансирования здравоохранения. Если раньше медицина в основном полностью оплачивалась из госбюджета, то при нем деньги начали поступать из нескольких источников – государства, Фонда социального медстрахования, а также прямых платежей самих казахстанцев. Система работает до сих пор, и считается одной из самых сбалансированных в странах Центральной Азии.

Также Елжан Биртанов на посту главы Минздрава запомнился первыми шагами к масштабной цифровизации здравоохранения. При нем казахстанцы перешли от бумажных медкарт на электронные, появились цифровые базы пациентов и различные информационные системы для учета услуг и финансирования. Логика реформы - сократить бумажную волокиту, сделать систему прозрачнее, и видеть, какие услуги реально оказываются, куда уходят деньги и где возникают сбои.

Что вызвало критику. Первые месяцы работы системы сопровождались массовым потоком жалоб, связанных с разрывом между реформой и реальностью. Цифровые проекты сопровождались проблемами внедрения и в итоге привели к уголовному делу, связанному с расходованием средств. Дополнительным вызовом стала пандемия COVID-19: Минздрав критиковали за недостаточную готовность системы, включая нехватку коек и лекарств.

Мнение эксперта. Оценивать работу Елжана Биртанова, по мнению эксперта Данияра Калиева, нужно с учетом сразу нескольких факторов - пандемии, системных ограничений и реформ, которые он унаследовал.

"На его период пришлась пандемия - беспрецедентный кризис, с которым не справилось большинство стран. Казахстан здесь не исключение, и перекладывать всю ответственность на Биртанова некорректно: решения принимались на уровне всего правительства и самого президента. При этом именно при нем запустили ОСМС и приняли Кодекс о здоровье - это его очевидные достижения. Главный плюс ОСМС - создание финансовой базы системы, без которой здравоохранение просто не выжило бы. А ключевые ошибки заложили еще до него: система оказалась не готова ни технически, ни стратегически, и с обществом по сути не договорились о смене модели финансирования", - разъясняет Калиев.

Таким образом, фигура Биртанова оказывается на стыке кризиса и реформ: с одной стороны - удар пандемии, с другой - запуск системных изменений с уже заложенными изъянами, считает эксперт.

Алексей Цой – главный вакцинатор

Алексей Цой возглавил Минздрав в июне 2020 года, в самый острый период пандемии. Новый министр фактически работал в режиме "пожарного" или ручного управления. Главный фокус сместился на антикризисные меры: коечный фонд, вакцинацию, обеспечение лекарствами, быстрые решения "здесь и сейчас". ОСМС и рыночная логика отошли на второй план, приоритетом стало выживание системы.

Что получилось. Главной задачей Цоя стало удержание системы от перегрузки и предотвращение коллапса первичного звена и стационаров. В короткие сроки был расширен коечный фонд, налажено обеспечение лекарствами и запущена массовая вакцинация. Эти меры позволили стабилизировать систему в наиболее напряженные периоды и снизить нагрузку на медучреждения.

Что вызвало критику. Одним из ключевых эпизодов стало публичное недовольство президента Касым-Жомарта Токаева темпами вакцинации весной 2021 года. Глава государства прямо заявил о необходимости ускорить процесс и предупредил о возможных кадровых решениях в случае отсутствия прогресса. Между тем у общества и экспертов возникало ощущение "плавающей" статистики - официальные цифры менялись по мере пересчетов и разных методик учета. Отмечались также проблемы коммуникации и доверия к Минздраву.

Мнение эксперта. Оценивая работу Алексея Цоя, эксперт в области общественного здравоохранения выделяет сразу несколько моментов - продолжение прежней линии в пандемию, ограниченные возможности для маневра и неоднозначные реформы в фарме.

"По сути, Цой продолжил ту же линию, что и Биртанов - ничего принципиально нового предложено не было, и назвать его антикризисным менеджером нельзя. При этом Минздрав работал в крайне тяжелых условиях, и перекладывать на него всю ответственность тоже неправильно - последствия уже накрыли страну. Главные проблемы - в системной закрытости власти и отсутствии подотчетности обществу. Из достижений Цоя - массовая вакцинация прошла организованно", - акцентирует Калиев.

При этом, по его мнению, не совсем удачной оказалась реформа Цоя по госрегулированию цен на лекарства через установление предельных цен.

"Реформа привела к росту цен и вытеснению с рынка части более дешевых препаратов более дорогими. Во-вторых, она привела к очень сильному лоббированию фармкомпаний. Именно после пандемии в стране началась консолидация аптечного рынка: стало меньше небольших аптек, усилились крупные сети. Во многом это связано с тем, что госрегулирование оказалось более благоприятным для крупных оптовых поставщиков, чем для мелких. В итоге эти изменения нельзя назвать однозначно удачными. Как и история с 7 тыс. квотами на ЭКО - это была глупость и плохая идея", - делится мнением эксперт.

Ажар Гиният - министр без прорывов

Ажар Гиният заняла пост министра в январе 2022 года, когда главной задачей было вернуть здравоохранение в нормальный режим после пандемии.

Что получилось. В этот период удалось стабилизировать работу здравоохранения: восстановить плановую медицинскую помощь, снизить нагрузку на стационары и нормализовать работу поликлиник. По сути, это был период "разбора последствий", когда надо было подправить то, что не работало или вызывало больше всего жалоб. Продолжилась настройка ОСМС, усилился контроль за финансированием. Также она продвигала развитие первичного звена, строительство новых медобъектов, модернизацию онкологической и кардиологической служб.

Что не получилось. По мнению части пациентов и экспертов, заметных изменений в доступности и качестве медуслуг не произошло. Формально работа шла, но для пациентов система выглядела почти так же, как и раньше. Это признавала и сама министр, которая отмечала, что несмотря на реформы, качество и доступность медицины в регионах остаются на низком уровне, а система работает нестабильно. Этот этап не стал временем больших прорывов. Скорее это был период, когда систему "подлатали" после пандемии и вернули к обычной работе.

Мнение эксперта. Оценивая работу Ажар Гиният, эксперт в области общественного здравоохранения Данияр Калиев отмечает, что этот период не принес заметных системных изменений, а ключевые инициативы оказались скорее точечными и спорными.

"Честно говоря, она никак особенно не запомнилась - ни реформ, ни ощутимых изменений в системе не было. Единственное, что при ней произошла история с несколькими случаями заражения ВИЧ в Центральной городской клинической больнице Алматы. В остальном ее руководство было довольно пассивным периодом без заметного влияния на систему в целом", - считает он.

Акмарал Альназарова – железная леди

Акмарал Альназарова возглавила Минздрав в 2024 году и задала курс на усиление контроля и регулирования. Если ее предшественники занимались либо проектированием системы, либо ее экстренным спасением и восстановлением, то действующий министр перешла к этапу, которого ждали десятилетиями - наведению жесткого порядка.

Что получилось. Альназарова с первых месяцев у руля Минздрава железной рукой наводит дисциплину и заставляет систему играть по правилам. Она первой открыто признала проблему "приписок". Под ее руководством начата тотальная ревизия информационных систем. Результат - ликвидация "мертвых душ" и фиктивных приемов, на которых годами наживались недобросовестные медучреждения, фактически обкрадывая бюджет и пациентов.

К тому же, министр буквально объявила войну фармацевтическим гигантам, ликвидировав цепочки посредников и ограничив наценки. Тем самым она сэкономила бюджету 70 млрд тенге и из карманов дистрибьюторов перенаправила их на лечение людей.

Кроме того, именно при ней началось исправление стратегических ошибок прошлого - в частности, восстановление системы подготовки педиатров и ужесточение требований к медицинским вузам.

И параллельно - решительный разворот в сторону доступности. При ней более 1 млн человек, ранее не имевших доступ к медпомощи, получили доступ к ОСМС, в пакет ГОБМП вернули скрининги, а в регионах начали заново открывать закрытые отделения.

Что вызывает вопросы. Внутри системы стиль управления действующего министра называют бескомпромиссным. Некоторые из ее мер непопулярны, например, резкое усиление госрегулирования на фармрынке, которое воспринимается как "закручивание гаек".

Из примечательного, именно при Альназаровой ОСМС передали в Минфин. За кошелек она держаться не стала, видимо теперь Минздрав сможет сосредоточиться на своей истинной миссии - на медицине и стандартах лечения. Тем более, что нерешенных проблем немало.

Мнение эксперта. Оценивая работу Акмарал Альназаровой, Данияр Калиев подчеркивает: ее действия во многом продиктованы необходимостью разруливать последствия прежних реформ и двигаться по уже заданной траектории ОСМС, и это требует жесткости.

В этом контексте, по мнению эксперта, курс Альназаровой выглядит как попытка довести до конца уже запущенную реформу и сломать неэффективные схемы.

Преимущество Альназаровой перед предшественниками - в политической воле, считает Данияр Калиев.

"Она в отличие от большинства министров громко и публично сказала о реальных проблемах в системе здравоохранения и системе ОСМС, и начала их решать. Причем Акмарал Альназарова начала делать очень непопулярные с политической точки зрения вещи, которые возможно негативно отражаются на ее имидже, но это то, что нужно для результата и для страны. Когда политик или госслужащий действует таким образом, я считаю, это характеризует его как минимум как честного человека", - отмечает он.

Итог: от хаоса к дисциплине

Анализируя десятилетие реформ, можно увидеть четкую эволюцию. Если реформы Биртанова буксовали из-за сырой реализации, Цой работал в режиме "тушения пожара", а Гиният занималась стабилизацией после шока, то Акмарал Альназарова создает впечатление менеджера, который способен превратить разрозненные инициативы в работающий механизм. С учетом накопившихся проблем и бардака, системе давно не хватало твердой руки.

Нашли ошибку в публикации? Сообщите нам об этом.