"Это правильно, справедливо и разумно": Алмаз Шарман о пересмотре финансирования поликлиник

Президент Казахской академии питания и Академии профилактической медицины Алмаз Шарман прокомментировал изменения в системе финансирования поликлиник. По его мнению, новый подход позволит сделать первичную медико-санитарную помощь более эффективной и ориентированной на профилактику заболеваний.

Речь идет о пересмотре механизма подушевого финансирования. Раньше поликлиники получали полный тариф за прикрепленных пациентов вне зависимости от того, обращался человек за медицинской помощью или нет.

Фактически деньги выделялись даже за тех, кто годами не появлялся у терапевта. По данным Минздрава, в 2024 году более 4,4 млн человек, а это около 22% прикрепленного населения, ни разу не посетили поликлиники, хотя финансирование на них продолжало выделяться.

Это привело к другой проблеме: многие пациенты попадали к врачам уже тогда, когда болезнь была запущена. В результате отмечается рост экстренных госпитализаций - за последние годы их доля достигла до 70%. Часть таких случаев можно было предотвратить на уровне поликлиники - через своевременные обследования, контроль хронических заболеваний и профилактику, уверен эксперт Алмаз Шарман.

"Сама система подушевого финансирования - одна из самых прогрессивных моделей здравоохранения, она используется во многих странах. Если человек здоровый и не обращается - в этом нет ничего плохого. Но важно понимать, действительно ли он здоров или просто выпал из системы и придет уже тогда, когда потребуется экстренная помощь", - отметил он.

Теперь в отношении пациентов, которые не обращались за медицинской помощью более 12 месяцев, вводится понижающий коэффициент к тарифу. При этом около 80% финансирования сохраняется. В Минздраве подчеркивают, что речь идет не о штрафах, а о попытке стимулировать поликлиники активнее работать с пациентами - приглашать людей на осмотры, напоминать о скринингах и не терять пациентов из поля зрения.

По словам эксперта, такой подход создает для медицинских организаций понятную финансовую мотивацию.

Шарман подчеркивает, что главная задача первичного звена - не доводить человека до тяжелого состояния и экстренной госпитализации.

"Весь смысл подушевого финансирования - чтобы меньше пациентов поступали на больничное лечение. Это переход от болезнецентрической модели к здоровьецентрической", — заявил эксперт.

По его словам, новая модель меняет сам принцип работы поликлиник: теперь важно не просто иметь большое количество прикрепленных пациентов, а реально сопровождать людей и заниматься профилактикой.

"Пациент может не приходить не потому, что он здоров, а потому что безразличен к своему здоровью. А потом сразу попадает в стационар. Поэтому поликлиника должна быть заинтересована в том, чтобы человек вовремя обследовался", - отметил Шарман.

Для самих пациентов это означает более активную профилактическую работу со стороны медорганизаций. Людей будут чаще приглашать на обследования и скрининги, а заболевания смогут выявляться раньше - когда лечение проще, дешевле и эффективнее.

В министерстве сообщают, что первые результаты реформы уже заметны: число «невидимых» пациентов сократилось с 4,4 млн до 3,8 млн человек, а доля профилактических посещений выросла с 15% до 30%.

"Если это действительно так - это очень хороший сигнал. Значит люди начали приходить не только за лечением, но и за профилактикой. Это именно то, к чему должна стремиться современная система здравоохранения", - считает эксперт.

Ожидается, что изменения также помогут снизить нагрузку на стационары и скорую помощь, сократить количество тяжелых случаев и уменьшить очереди в системе здравоохранения.

Параллельно усиливается мотивация медицинских работников. С апреля 2025 года введены дополнительные выплаты за конкретные результаты - раннее выявление онкологических заболеваний, туберкулеза, снижение смертности и контроль хронических болезней. Общий объем финансирования на эти цели превысил 20 млрд тенге.

Таким образом, система постепенно переходит от оплаты за формальное обслуживание к оплате за реальный результат.

При этом часть частных поликлиник уже выступила против новых правил, опасаясь снижения доходов. Некоторые медорганизации обратились в суд. Однако, по мнению Алмаза Шармана, сама логика изменений оправданна.

"Когда появляется финансовый рычаг, понятно, что это не всем может нравиться. Но логика здесь правильная. И это с моей точки зрения выглядит привлекательно, когда Минздрав контролирует бюджетные потоки так, чтобы поликлиники не просто формально прикрепили население. Если поликлиника хочет получать оставшиеся 20% финансирования, она должна активно работать с пациентами. Не вижу смысла жаловаться - это правильно, справедливо, разумно", - резюмировал он.

Нашли ошибку в публикации? Сообщите нам об этом.