Хирург-трансплантолог: Ежегодно в Казахстане погибают 300 пациентов, не дождавшись пересадки почек

Трансплантация почки – это не просто операция, а шанс для тысяч казахстанцев с хронической почечной недостаточностью на новую жизнь. В Казахстане число успешных пересадок растет, но дефицит донорских органов по-прежнему остается острейшей проблемой, унося из жизни сотни пациентов ежегодно. Почему пересадка почки от посмертного донора может стать единственным спасением, с какими вызовами сталкиваются врачи и пациенты, и какое будущее ждет трансплантологию Казахстана, в интервью NUR.KZ рассказал хирург-трансплантолог ННОЦ Мэлс Асыкбаев.

Трансплантация почки спасает тех, у кого почечная недостаточность достигла финальной стадии, и диализ (фильтрация крови) уже не помогает. Благодаря пересадке пациенты могут избавиться от необходимости проводить долгие часы на аппаратах, восстанавливается нормальное функционирование их организма.

— Мэлс Нурсеитович, сколько человек в Казахстане сегодня ждут пересадки почки?

— По данным Республиканского координационного центра по трансплантации, в листе ожидания на пересадку почки числятся более 3,5 тыс. пациентов, из которых 10% — дети. К сожалению, число нуждающихся растет с каждым годом: например, в 2020 году в листе ожидания находились около 2,6-2,7 тыс. человек. Ежегодно в Казахстане погибают 300 пациентов, не дождавшись пересадки. Это примерно 9-10% от общего числа.

— Почему так много людей умирает, не дождавшись пересадки?

— Основная проблема трансплантации почек в Казахстане — нехватка посмертных донорских органов. В Казахстане ежегодно проводят около 200 пересадок почек, из них более 95% — от живых доноров, обычно родственников. А от посмертных доноров проводится всего 8-10 операций в год. После констатации смерти многие родственники не дают согласия на донорство. Часто бывает так, что родственник готов стать донором, но по медицинским показаниям не подходит. Поэтому пациенты вынуждены долго ждать подходящего донора. В Европе ситуация противоположная: 90-95% трансплантаций осуществляются от посмертных доноров и только 5-10% — от живых.

Также, в Казахстане действует система презумпции спрошенного согласия, которая отличается от принятых в мире норм. Обычно страны выбирают одну из двух моделей: презумпцию согласия или несогласия. У нас же требуется получить согласие родственников, без него изъятие органов невозможно. В странах, где действует презумпция согласия, если донор при жизни предварительно не сообщил о своем нежелании, органы изымают после констатации смерти мозга не спрашивая родственников. Например, в Беларуси и России действует такая модель.

— Почему родственники не соглашаются на донорство после смерти?

— Это связано сразу с несколькими причинами:

Религия. Многие люди считают, что религиозные убеждения запрещают донорство органов, но это заблуждение. На самом деле, ислам не запрещает пересадку органов при подтверждении смерти мозга. Этот вопрос был тщательно изучен с религиоведами, и во время круглых столов мы неоднократно объясняли, что подобная практика допустима и даже приветствуется, так как помогает спасти жизни. Примером может служить Иран — мусульманская страна, где пересадка от посмертных доноров развита на высоком уровне. Турция, где ислам является основной религией, также лидирует по числу пересадок органов. Это доказывает, что вера и медицина могут идти рука об руку, если речь идет о спасении жизни.

Мифы. Часто казахстанцы попросту дезинформированы о процессе трансплантации. Один из распространенных мифов — это незаконное изъятие органов, которое активно поддерживается киноиндустрией и слухами. На самом деле, каждая процедура трансплантации строго контролируется правоохранительными органами и регулируется законодательством. Донорство — это акт альтруизма, а не коммерческая сделка. В Казахстане продажа и покупка органов незаконны и сурово наказываются. Трансплантация возможна только в государственных клиниках с соответствующими лицензиями, и частные клиники не имеют права проводить такие операции. В стране этим занимаются лишь 5 медицинских учреждений: Национальный научный онкологический центр в Астане, клиника в Алматы, 2 клиники в Туркестанской области и центр материнства и детства, где проводят детские трансплантации.

Технические аспекты. Представление о том, что органы могут легко изъять и пересадить, далеки от реальности. Трансплантация — это сложный и многоэтапный процесс, в котором участвует мультидисциплинарная команда специалистов. Для каждого этапа, будь то изъятие органа, пересадка, либо постоперационное наблюдение, задействуются отдельные бригады узкопрофильных врачей. Прежде чем донорский орган попадет к пациенту, проводится множество тестов и исследований, чтобы убедиться в его совместимости и безопасности. Этот процесс требует координации работы хирургов, анестезиологов, специалистов по реанимации, иммунологов и других медицинских работников. Все операции выполняются в строгом соответствии с медицинскими протоколами и под надзором государственных структур, что делает незаконную торговлю органами фактически невозможной.

— Получается, что проблема заключается только в нехватке доноров?

— Да. В остальном, система укомплектована: все трансплантационные центры оснащены современным лабораторным и инструментальным оборудованием, соответствующим мировым стандартам. Также, наши казахстанские врачи обучаются в ведущих клиниках мира по трансплантологии в Беларуси, Южной Корее, Турции, Испании. Сейчас лидером по количеству пересадок на миллион человек населения является Испания, многие наши врачи стажировались там. Мы также регулярно проводим конференции и обмениваемся опытом с зарубежными коллегами, чтобы развивать посмертное донорство у нас в стране.

В Казахстане выживаемость после трансплантации высокая. Однолетняя выживаемость составляет 99%, а пятилетняя — около 95-96%. Это хорошие результаты, которые свидетельствуют о профессионализме казахстанских трансплантологов.

— Как проходит процедура подготовки посмертного донора?

— Процесс начинается с констатации смерти мозга в донорском стационаре, где находится пациент. Важно отметить, что смерть мозга констатируют врачи, не связанные с трансплантологией, поскольку хирургам-трансплантологам по закону запрещено участвовать в этом процессе из-за возможного конфликта интересов. После подтверждения смерти мозга администрация больницы вызывает регионального трансплант-координатора, который также не имеет права участвовать в хирургическом вмешательстве. Этот координатор, обычно реаниматолог или нефролог, беседует с родственниками пациента и объясняет им ситуацию, запрашивая согласие на донорство. Если родственники отказываются, процесс на этом завершается, и пациент продолжает находиться под наблюдением реаниматологов.

Если согласие получено, региональный координатор уведомляет Республиканский координационный центр, который проверяет все документы, подтверждает факт смерти мозга и оценивает лабораторные данные для исключения возможных инфекций. Затем формируется трансплант-бригада из двух клиник и с помощью санавиации они выезжают в больницу, где находится донор и проверяют документы перед началом изъятия органов.

Процедура привлекает около 100 специалистов из различных центров, включая Республиканский координационный центр, центры санавиации, трансфузиологии и трансплантологии. Параллельно центр трансфузиологии проводит анализ на HLA-совместимость (соответствие между иммунными маркерами донора и реципиента), данные которого загружаются в специальную программу TRINIS для автоматического выбора потенциальных реципиентов, то есть тех, кто получает орган. Система работает без личных данных, исключая человеческий фактор.

Чем быстрее произойдет пересадка, тем лучше для реципиента. После изъятия почку необходимо пересадить в течение 24-х часов, чтобы избежать длительной холодовой ишемии. Например, если донор находится в Костанайской области, наша бригада вылетает туда, изымает орган и возвращается обратно. Для транспортировки используются специальные контейнеры и растворы, в которых хранится орган до пересадки. Параллельно другая команда готовит потенциальных реципиентов. Максимальная длительность холодовой ишемии, которая у нас была, — 23 часа.

— Программа автоматически подбирает потенциальных реципиентов?

— Да, программа автоматически выбирает реципиентов на основе группы крови и HLA-совместимости. Мы не вмешиваемся в этот процесс и пересаживаем орган только тем пациентам, которых выбрала система. Все операции отслеживаются, и на следующий день после трансплантации отправляется отчет в Республиканский координационный центр о том, как прошла операция и кому пересадили орган.

— Представим, что программа выдала пятерых потенциальных реципиентов. Кто из них получает орган?

— Для начала, их приглашают в клинику для полного обследования. Проводятся лабораторные и инструментальные анализы, после чего комиссия оценивает результаты и определяет, есть ли противопоказания. Если у кого-то из пациентов выявлены проблемы, например, пневмония или язва, ему не пересаживают орган. После этого проводится перекрестная проба (способ, которым проверяется кровь на совместимость с донорскими клетками крови). Если результат отрицательный, организм реципиента сможет принять почку.

Далее учитывается HLA-совместимость. Например, у одного пациента совпадают 4 локуса (определенное место на хромосоме, где находятся гены, отвечающие за иммунные маркеры) из 6, а у двух других — только 2 из 6. В таком случае выбирается пациент с наибольшей совместимостью, так как у него выше шансы на длительное функционирование пересаженной почки. Если несколько пациентов имеют одинаковую совместимость, учитывается длительность нахождения на диализе — предпочтение отдается тому, кто ждет дольше. В случае, если и этот параметр совпадает, выбор падает на пациента с более тяжелым состоянием сердечно-сосудистой системы, чтобы увеличить его шансы на выживание.

— Сколько операций по пересадке почек выполнено в ННОЦ? Сколько из них совершены от посмертных доноров?

— С 2010 года в нашем центре были проведены около 700 трансплантаций почек, 70 из них были выполнены с использованием органов от посмертных доноров.

В этом году нам удалось провести 5 успешных операций по пересадке почек от посмертных доноров. Все пациенты сейчас находятся дома в кругу семьи, их состояние стабильное, почки функционируют нормально.

Один из последних случаев — это молодой донор из Шымкента, родители которого дали согласие на изъятие органов. Одну почку пересадили пациенту в Туркестанской области, другую — маленькому ребенку в Астане. Также печень этого донора была пересажена пациенту в Алматы, а сердце — в Шымкенте, в кардиохирургическом центре.

Подобные операции помогают спасать жизни: один донор может спасти до восьми человек. В Казахстане выполняют трансплантации не только почек, но и печени, сердца, легких, роговицы и поджелудочной железы. Мы должны информировать людей о важности донорства, чтобы каждый понимал, что решение о донорстве органов — это шанс подарить новую жизнь другим.

— В чем преимущество ННОЦ в этом направлении и какие передовые трансплантационные технологии используются в центре?

— Одной из передовых технологий, которую мы внедрили в Казахстане, является разногруппная трансплантация, когда донор и реципиент не совместимы по группе крови. Такие операции в мире проводятся редко из-за высокого иммунологического риска, но мы успешно внедрили этот метод. На сегодняшний день выполнены четыре таких трансплантации.

Вторая инновация — это высокосенсибилизированная трансплантация, пересадка органа пациентам с высоким уровнем антител, при которой применяются специальные методы для снижения риска отторжения. Наши врачи прошли обучение в зарубежных клиниках, чтобы внедрить эту технологию. Сейчас оба метода применяются во всех трансплантационных центрах страны.

В ближайшем будущем мы планируем изучать и внедрять и другие новые технологии в этой области, чтобы продолжить развитие трансплантологии в Казахстане.